[Measurement of the outcomes in acquired brain injury in a neurorehabilitation unit. A long-term study]. / Medicion de resultados en el daño cerebral adquirido en una unidad de neurorrehabilitacion. Estudio a largo plazo.

INTRODUCTION: Following sudden brain damage, there is a loss of capabilities that affects the person's autonomy. Recovery from the physical, psychic and cognitive sequelae requires the application of multiple therapies, the outcomes of which need to be measured objectively. Our aim is to analyse the application of standardised instruments in determining the therapeutic outcomes in acquired brain injury. PATIENTS AND METHODS: We conducted a retrospective descriptive observational study lasting 13 months. Both epidemiological and clinical data were analysed: elapsed time since onset, degree of independence (Barthel index), presence of spasticity and treatment with botulinum toxin. Outcomes were measured using Goal Attainment Scaling and the Rehabilitation Complexity Scale, pre- and post-treatment. RESULTS: We reviewed a total of 45 patients, 60% of them having suffered a stroke. Spasticity was present in 19 patients, and 42% were treated with botulinum toxin infiltration. All of them underwent goal-setting treatment; in 84% of the cases more than one goal was planned, and the most prevalent was gait re-education. With the use of the scales it was observed that the patients with the greatest initial complexity had more difficulty to achieve the goals that had been set, although there was a higher degree of improvement in comparison to their prior status. CONCLUSION: The initial situation in terms of dependence and the degree of complexity of the needs of patients with brain damage correlate with the final situation after a programme of neurorehabilitation therapy. This reflects the importance of using scales like Goal Attainment Scaling and the Rehabilitation Complexity Scale, pre- and post-treatment.

TITLE: Medicion de resultados en el daño cerebral adquirido en una unidad de neurorrehabilitacion. Estudio a largo plazo.Introduccion. Tras un daño cerebral brusco se produce una perdida de capacidades que afectan a la autonomia de la persona. La recuperacion de las secuelas fisicas, psiquicas y cognitivas requiere la aplicacion de multiples terapias cuyos resultados precisan una medicion objetiva. Nuestro objetivo es analizar la aplicacion de instrumentos estandarizados en la determinacion de resultados terapeuticos en el daño cerebral adquirido. Pacientes y metodos. Estudio observacional descriptivo retrospectivo de 13 meses de duracion. Analizamos datos epidemiologicos y clinicos: tiempo de evolucion, grado de independencia (indice de Barthel), presencia de espasticidad y tratamiento con toxina botulinica. Como medida de resultados se uso la Goal Attainment Scaling y la Rehabilitation Complexity Scale, pre y postratamiento. Resultados. Revisamos un total de 45 pacientes, el 60% debido a un ictus. La espasticidad estaba presente en 19 pacientes, y el 42% fue tratado con infiltracion de toxina botulinica. Todos realizaron tratamiento con planificacion de objetivos; en el 84% de los casos se planifico mas de un objetivo terapeutico, y el mas prevalente fue la reeducacion de la marcha. Con el uso de las escalas se observo que los pacientes con mayor complejidad inicial presentaban una mayor dificultad para lograr los objetivos establecidos, aunque existia un mayor grado de mejora en comparacion con su estado previo. Conclusion. La situacion de dependencia inicial y el grado de complejidad en las necesidades del paciente con daño cerebral se correlaciona con la situacion final tras un programa de tratamiento neurorrehabilitador, de ahi la importancia del uso de escalas como la Goal Attainment Scaling y la Rehabilitation Complexity Scale pre y postratamiento.

Relación de la afectación motora con la patología foniátrica en niños con parálisis cerebral / Relation of motor abnormalities with swallowing disorders in children with cerebral palsy

Introducción. La parálisis cerebral (PC) incluye trastornos motores por alteraciones no progresivas en cerebro inmaduro que pueden producir patologías de la comunicación y deglución. Objetivos. Relacionar la afectación motora de niños con PC con el desarrollo de patologías foniátricas y conocer su evaluación en hospital de tercer nivel. Material y método. Estudio descriptivo retrospectivo (7 años) con niños con PC de 4-18 años de edad. Se excluyeron pacientes en etapa preverbal, con déficits sensoriales severos y/o trastornos motores por otras enfermedades. Se recogieron datos demográficos, obstétricos y perinatales, ítems del desarrollo psicomotor, niveles motores y de manipulación medidos con las escalas Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) y Manual Ability Classification System (MACS) y patologías foniátricas. Se realizó análisis estadístico en el conjunto de datos y por estratos (puntuación de escalas y valoración/no por foniatra). Resultados. Revisamos 3.007 historias (n = 101 según criterios inclusión; 1,7:1 varones). El perfil obstétrico predominante era embarazo normal, bajo peso al nacer y período neonatal con múltiples complicaciones. El nivel cognitivo fue aceptable en el 74,42% (IC 95%, 65,20-83,64%).Un 25,74% (IC 95%, 17,21-34,27%) fue derivado a foniatría. La muestra tenía mayores alteraciones a nivel fonético-fonológico, pero los pacientes con puntuaciones GMFCS-MACS I - III presentaban además múltiples fallos a nivel morfosintáctico y los de GMFCS-MACS IV - V (más afectados en todos los campos medidos) gran prevalencia de disfagia y disartria. Conclusiones. Creemos necesario realizar en niños con PC un screening de comunicación y disfagia desde rehabilitación infantil, apoyándose en resultados de GMFCS y MACS(AU)

Introduction. Cerebral palsy (CP) includes motor disorders due to non-progressive alterations in an immature brain that may cause communication and swallowing problems. Aims. The authors have aimed to relate motor conditions of CP children with the development of phoniatrics and to analyze their evaluation in a tertiary hospital. Material and methods. A retrospective descriptive study (7 years) was conducted with children having CP, with an age range of 4-18 years. Exclusion criteria were patients in the preverbal stage of language, with severe sensorial and/or motor deficits due to other diseases. Data were collected on demographics, obstetrics, psychomotor development, motor and manual ability levels. These were measured with the Gross Motor Functional Classification System (GMFCS) and Manual Ability Classification System (MACS) and phoniatric conditions. A statistical analysis was made of the combined data and by strata (Scale score and evaluation/not specific to speech. Results. We reviewed 3.007 histories (n=101 with inclusion criteria. Males 1.7:1). The most common obstetric profile was normal pregnancy, low birth weight and neonatal period with multiple complications. Cognitive level was described as normal in 74.42% (95% CI, 65.20-83.64%) of the records of the patients. A total of 25.74% (95% CI: 17.21-34.27%) were referred to a Language Unit. The sample showed greater alterations on the phonetic-phonology level. However, patients with GMFCS and MACS I - III scores also had multiple problems on the morphosyntactic level and those with GMFCS-MACS IV - V levels (more affected in all the fields measures) had great prevalence of dysphagia and dysarthria. Conclusions. We consider that children with CP should be screened for communication and dsyphagia from child rehabilitation, based on the results of GMFCS and MACS(AU)

Tratamiento de la hipersudoracion del muñón de amputación mediante toxina botulínica Serotipo A / Treatment of excess sweating of amputation stump with botulinum toxin serotype A

Objetivo. Descripción de la técnica de aplicación y valoración de los resultados del tratamiento con toxina botulínica A (BTXA), en la hipersudoración del muñón de amputación en pacientes protetizados de miembro inferior. Material y metodo. Estudio prospectivo de 7 años de duración sobre 44 tratamientos realizados con BTXA sobre 14 pacientes amputados con hipersudoración del muñón de amputación. Los criterios de inclusión en el estudio fueron la hipersudoración no controlable con fármacos tópicos antiperspirantes y la alta funcionalidad en el manejo protésico. El tratamiento consistió en una sesión de inyecciones intradérmicas anuales de BTXA. Como medida de valoración utilizamos escalas analógicas visuales de sudoración y de calidad de vida y las viñetas COOP/WONCA de calidad de vida adaptadas al español. El análisis estadístico fue realizado aplicando el test de wilcoxon. Resultados. Obtuvimos resultados estadísticamente significativos (p<0,001) en la disminución de la sudoración del muñón en un 78,25% (71,57-68,67%); aumento en la calidad de vida percibida del 52,80% (36,93-68,67%) (p<0,001); mejoría en la forma física (p<0,01); en los sentimientos (p<0,05); en las actividades cotidianas (p<0,01);en las actividades sociales (p<0,05); sobre los cambios en el estado de salud (p<0,001);el estado de salud (p<0,01);en el dolor sobre el muñón (p<0,005). Conclusiones. Presentamos una técnica de tratamiento novedosa que se a mostrado segura,efectiva y fiable para la sudoración en pacientes protetizados, que mejora la calidad de vida, el uso de la prótesis y evita las complicaciones dermatológicas derivadas del exceso de sudoración (AU)

Aim. To describe the application technique and evaluation of the results of the treatment with botulinum toxin A (BTXA) in hyperhidrosis of residual limb in patients with lower limb prosthesis. Material and methods. A 7-year long prospective study of 44 treatments with BTXA in 14 patients with hyperhidrosis of the amputation stump was carried out. Inclusion criteria were uncontrolled hyperhidrosis with topical antiperspirants and high functionality of the prosthesis. Treatment consisted of annual sessions of intradermal injections of BTXA. Visual analog scales of sweating and quality of life scales and Spanish adapted COOP/WONCA charts were used as evaluation measures. The statistical analysis was performed with the Wilcoxon test. Results. Statistically significant results were obtained (p<0.001) for decrease of sweating of the stump in 78.25%(p<0.001); increased perceived quality of life 52.8% (p<0.001); improvement in physical fitness (p<0.01); in feelings (p<0.05); in daily activities (p<0.01); in social activities (p<0.05)); on the changes in health status (p0.001); overall health (p<0.01); pain in the stump (p<0.005). Conclusions. We present a novel treatment technique which has proven to be safe, effective and reliable for sweating in prosthetized patients that improves quality of life, use of the prosthesis and that avoids dermatological complications derived from hyperhidrosis (AU)

Disfagia cricofaríngea en paciente con cervicalgia crónica / Cricopharyngeal dysphagia in patient with chronic cervicalgia

La acalasia o disfagia cricofaríngea se refiere al fracaso de apertura del esfínter esofágico superior (EES), que produce principalmente disfagia a sólidos, regurgitaciones y/o aspiraciones. Se diagnostica por esofagograma, videofluoroscopia (VDF) y manometría. El tratamiento mayoritariamente es quirúrgico. Se presenta a un paciente que acude a consultas de aparato locomotor aquejado de cervicalgia crónica y dificultad deglutoria, que inicialmente relacionamos con la presencia de osteofitos que improntan en el esófago en radiografía. Ante la persistencia de disfagia, se solicita tránsito de bario que descarta nuestra hipótesis y concluye con el diagnóstico de espasmo cricofaríngeo con presencia de divertículo. Se pretende evidenciar la importancia de que el médico rehabilitador, por su formación en diferentes disciplinas como la foniatría, deba tener una visión global del enfermo, sin límites exploratorios de cara a la obtención de datos relevantes para la orientación diagnóstica (AU)

Achalasia or cricopharyngeal dysphagia refers to the failure to open the upper esophageal sphincter (UES), mainly producing dysphagia to solids, regurgitations and/or aspirations. It is diagnosed by esophagogram, videofluoroscopy (VDF) and manometry. Treatment is mainly surgical. We report the case of a patient who came to the Locomotive System Unit, with complaints of chronic cervicalgia and difficulties in swallowing, which was initially associated to the presence of osteophytes observed in the esophagus X-ray. Due to the persistence of dysphagia, barium transit tests were carried out, ruling out our hypothesis. The diagnosis of cricopharyngeal spasms accompanied by diverticula was finally established. This study aims to show the importance for the rehabilitation medical specialist, trained in different disciplines such as phoniatry, to have a global vision of each patient, without imposing exploratory limitations in order to obtain relevant data in the diagnostic approach (AU)

Tres técnicas de medición de la flexión dorsal del tobillo: fiabilidad inter e intraobservador / Three techniques for measuring dorsal flexion of the ankle: Intra- and inter-observer reliability

Introducción. La medición de la flexión del tobillo es una determinación frecuente en nuestro medio a través de diferentes procedimientos, habiéndose detectado una falta de protocolización en el uso de éstos. El objetivo de nuestro trabajo es la estimación de la fiabilidad de los tres métodos más usados en nuestro medio. Material y método. Estudio transversal descriptivo a simple ciego de treinta sujetos voluntarios elegidos al azar sin patología asociada. Se usó como instrumental un goniómetro y un inclinómetro PLURIMETER-V, además de la estimación visual. Se realizaron dos sesiones de mediciones separadas por una semana, siguiendo la misma secuencia de valoración por dos médicos del Servicio. Mediante el programa SPSS se obtuvieron la correlación y medias de los datos intra e interobservador para valorar la fiabilidad de los métodos usados, para un intervalo de confianza del 95 %. Resultados. Se determinó una fiabilidad moderada intraobservador con el uso del inclinómetro; siendo esta fiabilidad también moderada en el caso de la valoración interobservador con el uso de los tres métodos. Discusión. Se recomendaría el uso del inclinómetro como método más fiable y se destacaría la necesidad de un mejor manejo del instrumental usado para la valoración de la flexión dorsal de tobillo

Introduction. Ankle flexion is often measured in our field using different procedures; a lack of protocols for their use has been noted. The objective of our study is to estimate the reliability of the three most frequently employed methods in our environment. Material and methods. A randomized, single-blinded, descriptive, transversal study was performed in thirty volunteers without associated pathology. A goniometer and inclinometer (PLURIMETER-V) were used in addition to visual estimation. Measurements were obtained using the same assessment sequence in two separate sessions one week apart by two physicians from our department. The SPSS program was used to obtain the correlation and means of the intra- and inter-observer data to evaluate the reliability of the methods employed, with a 95 % confidence interval. Results. Intraobserver observations were moderately reliable for the use of the inclinometer; interobserver reliability was also moderate for the use of all three methods. Discussion. We would recommend the use of the inclinometer as the most reliable method and would emphasize the need for better management of the instruments used to evaluate dorsal flexion of the ankle

Efectos biomecánicos de los campos electromagnéticos en el hueso en crecimiento de conejos / Biomechanical effects of electromagnetic fields over growing rabbit bones

Introducción. Los campos electromagnéticos están en investigación desde hace décadas. Actúan, principalmente, mediante el fenómeno piezoeléctrico, factor clave del desarrollo normal y remodelado óseo. Nuestro objetivo fue la búsqueda de los efectos de dos tipos de campos electromagnéticos, variables en el tiempo, sobre las características biomecánicas del hueso en crecimiento en conejos sanos. Material y método. El estudio fue realizado siguiendo las normas de la Comunidad Europea sobre la investigación animal. Usamos 34 conejos de raza híbrida Grande Español, con cuatro meses de edad. Se dividieron en un grupo control y dos grupos de tratamiento, el primero con campos electromagnéticos mediante bobinas de Helmholtz dispuestas en paralelo, y el segundo en el interior de un solenoide. Se sometieron a 18 sesiones de una hora de duración cada una en días alternos. Las patas traseras, obtenidas tras sacrificar a los animales, fueron analizadas biomecánicamente. Estudiamos la carga, la extensión y el esfuerzo flector de rotura, módulo de elasticidad, esfuerzo de abandono de la primera zona elástica y relación entre extensión de la zona elástica y total hasta la rotura. Resultados. Se obtuvieron datos estadísticamente significativos para el esfuerzo de abandono de la primera zona elástica en los grupos primero y segundo, y para el esfuerzo flector de rotura en el primer grupo. Conclusiones. Nuestros datos indican la necesidad de una mayor carga para llegar al punto en el que el hueso presentara una deformación residual al retirar el esfuerzo ejercido tras la aplicación de campos electromagnéticos. Se podría afirmar que probablemente tras la aplicación de campos electromagnéticos pulsados al tejido óseo de animales en crecimiento conseguiríamos un hueso más elástico

Introduction. The electromagnetic fields have been under research for decades. They mainly act by piezoelectric phenomenon, a clear factor of normal development and bone remodelling. Our objective was to discover the effects of two types of electromagnetic fields, variables in time, on the biomechanical characteristics of the growing bone, in healthy rabbits. Material and methods. The study was conducted following the Europeas Comunity guidelines on animal research. We used 24 rabbits of the Spanish Giant hybrid race, with four months of age. They were divided into a control group and two treatment groups, the 1st with electromagnetic fields by Helmholtz coils arranged in parallel and the 2nd in the inside of an solenoid. They were subjected to 18 sessions of one hour long each one, on alternate days. The back lags, obtained after sacrificing the animals, were analyzed biomechanically. We studied: load, extension and flexural break stress, elasticity module, abandonment stress of the first elastic zone and relationship between extension of the elastic zone and total zone to the rupture. Results. Statistically significant data were obtained for the abandonment stress of the first elastic zone in groups 1 and 2 and for the flexural break stress in-group 1. Conclusions. Our data indicate the need of greater load to reach the point in which the bone would have a residual deformation on withdrawing force applied after the application of electromagnetic fields. It could be stated that we would probably achieve a more elastic bone after the application of pulsed electromagnetic fields to the bone tissue of growing animals

[Clinical characteristics of spinal cord injury caused by infection]. / Características clínicas de la lesión medular de causa infecciosa.

INTRODUCTION: Infections account for 3% of all non-traumatic spinal cord injuries. The demographic distribution and clinical course are still not fully understood in these patients. AIMS: The aim of this study was to determine the clinical-epidemiological characteristics and clinical course in patients with infectious spinal cord injury referred to our centre. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study (over the period 1997-2003) was carried out. Variables examined included age, sex, type of injury, aetiology, causing agent, ASIA classification on admission and discharge. RESULTS: N = 27 (8% of the total number of non-traumatic spinal cord injuries). Mean age: 37.3 years (range: 14-75). Higher prevalence was found between the ages of 20 and 39 years (48.1%) and in males (70.4%). A prevalence of dorsal injuries (59.3%) was also observed. On hospital admission most of the injuries were incomplete (70.4%) and this figure increased to 77.8% on discharge. Spondylodiscitis was the most frequent cause (51.9%) and Staphylococcus aureus was found to be the most common microbiological causing agent. The greatest prevalence of complete injuries was observed in cases of dorsal injuries (43.75%). All cases of tuberculosis were situated in the dorsal region (p < 0.05). CONCLUSIONS: In our care centre, non-traumatic spinal cord injuries of an infectious origin seem to be most often caused by spondylodiscitis due to S. aureus, with a higher incidence in the dorsal region. They predominantly affect males in their thirties and forties, and usually give rise to incomplete injuries.

Lesión medular de causa osteoarticular / Spinal cord injury due to osteoarticular causes

Introducción. La lesión medular es una de las discapacidades más trágicas, debido a sus secuelas. La incidencia varía entre 9 y 53 lesionados por millón de habitantes. Las lesiones por causa no traumática suponen un número significativo de casos, pero no se han estudiado bien. Nuestro objetivo fue el estudio descriptivo de las lesiones medulares no traumáticas, de tipo osteoarticular, en nuestro centro. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes remitidos a nuestro centro por lesión medular no traumática, degenerativa, en el período comprendido entre 1998 y 2002. Evaluamos la edad, el sexo, la clasificación de la lesión neurológica según la ASIA (American Spinal Injury Association) en el momento del ingreso y en el del alta, la afectación completa (motora y sensitivo) o incompleta, el nivel de la lesión y la causa que la provoca. Resultados. Encontramos 365 historias de pacientes con lesión medular no traumática. De ellos, 45 (12,3%) correspondían a lesiones de tipo osteoarticular. El grupo de edad y la causa más frecuente fueron 56-69 años y estenosis de canal, respectivamente. Se observó un predominio del sexo masculino y de lesión incompleta. El nivel neurológico más afectado fue el cervical. Conclusión. En nuestro centro, la lesión medular no traumática de causa osteoarticular se produce predominantemente por estenosis de canal, con mayor incidencia cervical. Se produce preferiblemente en varones de 56-69 años y suele dar lugar a lesiones incompletas. Dichos datos se correlacionan con los observados por otros autores (AU)

Introduction. Spinal cord injury is one of the most tragic disabilities, because of its sequelae. Incidence ranges between 9 and 53 cases per million inhabitants. Injuries due to non-traumatic causes account for a significant number of cases but they have not been studied in depth. Our objective was to conduct a descriptive study of osteoarticular-type nontraumatic spinal cord injuries in our centre. Patients and methods.We carried out a retrospective study of the medical records of patients referred to our centre because of non-traumatic, degenerative spinal cord injury between 1998 and 2002. We evaluated age, sex, neurological injury classification according to the ASIA (American Spinal Injury Association) on admission and on discharge, complete (motor and sensory) or incomplete involvement, level of the injury and how it was caused. Results. We found 365 records of patients with non-traumatic spinal injuries, 45 (12.3%) of which were osteoarticular- type injuries. The age group and most frequent cause were 56-69 years and canal stenosis, respectively. There was seen to be a predominance of males and incomplete injury. The neurological level that was most affected was the cervical spine. Conclusions. In our centre, the majority of cases of non-traumatic spinal cord injury due to osteoarticular causes are produced by canal stenosis, with a greater incidence in the cervical spine. It is more often observed in 56 to 69-year-old males and usually involves incomplete injuries. Such data match those obtained by other authors (AU)

Características clínicas de la lesión medular de causa infecciosa / Clinical characteristics of spinal cord injury caused by infection

Introducción. La etiología infecciosa representa el 3% de la lesión medular no traumática. La distribución demográfica y evolución clínica no son completamente conocidas en estos pacientes. Objetivos. Conocer las características clinicoepidemiológicas y la evolución en pacientes con lesión medular infecciosa remitidos a nuestro centro. Pacientes y métodos. Estudio retrospectivo (período 1997-2003). Variables: edad, sexo, tipo de lesión, etiología, agente causal, clasificación ASIA al ingreso y al alta. Resultados. N = 27 (8% del total de lesiones medulares no traumáticas). Edad media: 37,3 años (rango: 14-75). Mayor prevalencia en edades comprendidas entre 20 y 39 años (48,1%) y en varones (70,4%). Se observa una mayor prevalencia de lesiones dorsales (59,3%). Al ingreso la mayoría de lesiones fueron incompletas (70,4%), y aumentaron hasta un 77,8% al alta. La espondilodiscitis fue la causa más frecuente (51,9%), y el Staphylococcus aureus, el agente microbiológico etiológico más frecuente. La mayor prevalencia de lesiones completas se observa en lesiones dorsales (43,75%). El 100% de los casos de tuberculosis asentaron en la región dorsal (p < 0,05). Conclusiones. En nuestro centro, la lesión medular de causa no traumática de etiología infecciosa parece estar producida en mayor frecuencia por espondilodiscitis por S. aureus, con una mayor incidencia en la región dorsal. Afecta predominantemente a varones en la tercera y cuarta décadas de la vida y suele producir lesiones incompletas (AU)

Introduction. Infections account for 3% of all non-traumatic spinal cord injuries. The demographic distribution and clinical course are still not fully understood in these patients. Aims. The aim of this study was to determine the clinicalepidemiological characteristics and clinical course in patients with infectious spinal cord injury referred to our centre. Patients and methods. A retrospective study (over the period 1997-2003) was carried out. Variables examined included age, sex, type of injury, aetiology, causing agent, ASIA classification on admission and discharge. Results. N = 27 (8% of the total number of nontraumatic spinal cord injuries). Mean age: 37.3 years (range: 14-75). Higher prevalence was found between the ages of 20 and 39 years (48.1%) and in males (70.4%). A prevalence of dorsal injuries (59.3%) was also observed. On hospital admission most of the injuries were incomplete (70.4%) and this figure increased to 77.8% on discharge. Spondylodiscitis was the most frequent cause (51.9%) and Staphylococcus aureus was found to be the most common microbiological causing agent. The greatest prevalence of complete injuries was observed in cases of dorsal injuries (43.75%). All cases of tuberculosis were situated in the dorsal region (p < 0.05). Conclusions. In our care centre, non-traumatic spinal cord injuries of an infectious origin seem to be most often caused by spondylodiscitis due to S. aureus, with a higher incidence in the dorsal region. They predominantly affect males in their thirties and forties, and usually give rise to incomplete injuries (AU)

[Spinal cord injury due to osteoarticular causes]. / Lesión medular de causa osteoarticular.

INTRODUCTION: Spinal cord injury is one of the most tragic disabilities, because of its sequelae. Incidence ranges between 9 and 53 cases per million inhabitants. Injuries due to non-traumatic causes account for a significant number of cases but they have not been studied in depth. Our objective was to conduct a descriptive study of osteoarticular-type non-traumatic spinal cord injuries in our centre. PATIENTS AND METHODS: We carried out a retrospective study of the medical records of patients referred to our centre because of non-traumatic, degenerative spinal cord injury between 1998 and 2002. We evaluated age, sex, neurological injury classification according to the ASIA (American Spinal Injury Association) on admission and on discharge, complete (motor and sensory) or incomplete involvement, level of the injury and how it was caused. RESULTS: We found 365 records of patients with non-traumatic spinal injuries, 45 (12.3%) of which were osteoarticular-type injuries. The age group and most frequent cause were 56-69 years and canal stenosis, respectively. There was seen to be a predominance of males and incomplete injury. The neurological level that was most affected was the cervical spine. CONCLUSIONS: In our centre, the majority of cases of non-traumatic spinal cord injury due to osteoarticular causes are produced by canal stenosis, with a greater incidence in the cervical spine. It is more often observed in 56 to 69-year-old males and usually involves incomplete injuries. Such data match those obtained by other authors.

Prevalencia y factores asociados al síndrome de estar quemado (burnout) en los servicios de rehabilitación / Prevalence and factors associated to the burnout syndrome in the rehabilitation services

Introducción. El síndrome de "estar quemado" (burnout) es un cuadro definido por síntomas de agotamiento emocional, despersonalización y disminución de la realización personal, que suele aparecer en profesionales que trabajan con personas y se implican en los problemas de éstas. Las consecuencias de este síndrome pueden ser graves, tanto en el aspecto personal como en el de organización (aumento del absentismo laboral, disminución de la satisfacción tanto de los profesionales como de los pacientes, reducción del rendimiento laboral, etc.) y provocar un gran coste socioeconómico. El objetivo de este trabajo es determinar la prevalencia del síndrome de burnout entre los profesionales que ejercen su labor en los servicios hospitalarios de rehabilitación, así como investigar factores que pudieran relacionarse con puntuaciones altas en cada una de las tres dimensiones del burnout. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre los 195 profesionales que trabajaban en el último trimestre de 2002 en tres servicios hospitalarios de rehabilitación. Se realizó una encuesta anónima a cada trabajador compuesta de dos partes: un cuestionario general, que recogía datos sociolaborales del trabajador, y el cuestionario Maslach Burnout Inventory. Se realizó el análisis estadístico con el programa SPSS 11.01.Resultados. Contestaron 121 profesionales (62 por ciento), 48 varones y 73 mujeres, con una edad de 44 ñ 10 años. Un 28 por ciento presentaba alto desgaste profesional en cansancio emocional, un 21,5 por ciento en despersonalización y un 17 por ciento en realización personal. Un preocupante 13 por ciento presentaban niveles medio o alto en las tres dimensiones de desgaste profesional. Conclusiones. En nuestro trabajo se han detectado niveles elevados de desgaste profesional entre los trabajadores de los servicios de rehabilitación. Los factores relacionados con mayor nivel de burnout han sido estar soltero, no tener hijos, trabajar en planta y realizar guardias presenciales (AU)

Diagnóstico clínico del síndrome del túnel Carpiano / Clinical diagnosis of the Carpal tunel syndrome

Introducción: El síndrome del túnel carpiano (STC) es actualmente la neuropatía periférica más frecuente. Los signos usados para su diagnóstico son muy variables en sensibilidad y especificidad. Nuestro objetivo fue determinar la sensibilidad y especificidad de cuatro signos clínicos habituales en la práctica clínica, y sus posibles combinaciones. Material y método: Evaluamos los pacientes remitidos por sospecha de STC durante cuatro meses. El diagnóstico era confirmado mediante un estudio electromiográfico y electroneurográfico. Evaluamos 53 pacientes, de ellos 27 presentaban STC. Los signos estudiados fueron: tinel, phalen inverso, compresión digital del nervio mediano y signo de Johnson o muñeca cuadrada. Resultados: Estudiamos la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de cada signo y sus asociaciones. Los datos estadísticamente significativos fueron: Phalen inverso, digitopresión, Tinel + phalen inverso, Phalen inverso + digitopresión, Phalen + índice de Johnson, digitopresión + índice de Johnson, Tinel + phalen inverso + digitopresión, Phalen inverso + digitopresión + índice de Johnson. Discusión: La asociación de negatividad en los cuatro signos analizados, ofrecía la mayor probabilidad de no presentar atrapamiento en el carpo. El resto de signos o combinaciones no presentaron una fuerte significación estadística (AU)

Efectos biológicos de los campos electromagnéticos sobre el tejido óseo / Biological effects of the electromagnetic fields on the bone tissue

Introducción: Las base biológica del mecanismo de acción de los campos electromagnéticos es aún muy desconocida. Por ello, hemos querido reunir la información existente sobre su acción en el tejido óseo para comprender mejor su aplicación en nuestra práctica clínica diaria. Material y método: Se ha realizado una búsqueda a través de Medline-Pubmed, The Cochrane Library, la revista Rehabilitación, desde 1985 al 2001, usando las siguientes palabras claves: electromagnetic fields, electromagnetic therapy, nonunions, delayed fractures, pseudartosis, fresh fractures, artritis, cell e inflamation. Se revisaron 24 artículos de todos los encontrados. Se eligieron porque trataban exclusivamente el tema que se estaba revisando, dando prioridad a los ensayos controlados y randomizados. Los artículos se analizaron según la clasificación de los niveles de calidad de la evidencia científica propuesta por la Agencia de Evaluación de la Tecnología Médica del Servicio Catalán de Salud. Valoración final: La mayor probabilidad de eficacia recogida de los campos electromagnéticos a nivel celular fue sobre la estimulación de la proliferación celular, la síntesis del factor de crecimiento B1 y la transcripción del ADN, con el consiguiente aumento de la síntesis de proteínas, en especial BMP 2 y 4 (AU)

Electromagnetismo: aplicaciones clínicas en aparato musculoesquelético / Electromagnetism: clinical applications in musculoskeletal apparatus

Introducción: La acción de los campos electromagnéticos, sobre los organismos vivos, está en investigación desde hace décadas. En nuestro trabajo hemos pretendido reunir la información existente en la literatura científica sobre la eficacia del electromagnetismo en sus diferentes indicaciones en el aparato locomotor para poder identificar las que probablemente sean más efectivas y realizar un mejor uso en la práctica clínica diaria. Búsqueda bibliográfica: La búsqueda se realizó a través de Medline, Pubmed y The Cochrane Library, restringida al período de 1985-2001, sin límites en el idioma. Se revisaron 68 artículos que fueron evaluados mediante la clasificación de los niveles de calidad de la evidencia científica, según la propuesta de la Agencia de Evaluación de la Tecnología Médica del Servicio Catalán de la Salud. Resultados: Se observa una importante eficacia sobre los retrasos de consolidación, pseudartrosis, fracturas de reciente producción y osteotomías, en trabajos con una evidencia científica alta. Encontramos una probable eficacia de los campos electromagnéticos sobre la prevención de la osteoporosis y la mejora del dolor en la artritis, en trabajos con un nivel de evidencia media. En el resto de las patologías no se encuentran un número suficiente de ensayos de buena calidad para realizar conclusiones fiables (AU)

Ultrasonidos: actualización en patología musculoesquelética / Ultrasound: up-dating in musculoskeletal disease

Los ultrasonidos han sido ampliamente usados en numerosas patologías: contracturas, tendinitis, bursitis, etc. El objetivo de este estudio ha sido revisar las indicaciones y eficacia del tratamiento con ultrasonidos en la patología osteomuscular. Material y método: Se ha basado en artículos recogidos de las bases de datos Medline, Pubmed y de la página web BMJ (clinical evidence) desde el año 1995 hasta el 2001. Se localizaron 648 trabajos de los cuales incluimos 47: de ellos, 12 eran revisiones de ensayos randomizados y controlados, un meta-análisis, 18 eran ensayos randomizados y controlados, tres artículos de casos aislados y 12 estudios experimentales. Resultados: Hombro-siete estudios (cinco ensayos randomizados y controlados); ligamentos-nueve estudios (siete ensayos randomizados y controlados); úlceras venosas-dos revisiones de ensayos randomizados y controlados; síndrome de túnel carpiano-tres estudios (dos ensayos randomizados y controlados); tejido muscular (experimentales); tejido óseo17 estudios (nueve in vitro/ animales y ocho en humanos); dolor lumbar-cinco estudios (tres ensayos randomizados y controlados y un meta-análisis); patología inflamatoria muscular-un ensayo randomizado y controlado; dolor miofacialtres ensayos randomizados y controlados. Conclusiones: En general, no se observa gran eficacia con esta técnica. Las patologías en las que se encuentra mayor probabilidad de eficacia son: calcificaciones tendinosas del hombro, síndrome del túnel carpiano, osteoradionecrosis, fracturas recientes, pseudofracturas y retraso de consolidación. Se observa menor probabilidad en: patología del hombro, de ligamentos (en la epicondilitis puede haber efectos beneficiosos sobre la mejoría del dolor), dolor lumbar, patología inflamatoria muscular y dolor miofascial. (AU)